Лечение каналов. (Эндодонтическое лечение)

Основной целью эндодонтического лечения является восстановление функции, характерной для здорового зуба. Оно проводится при остром и хроническом пульпите и всех формах периодонтита. Эндодонтическое лечение - это, по сути, лечение корневого канала в зоне расположения пульпы. Оно состоит из:

• обеспечения доступа к каналу;
• удаления содержимого из канала;
• пломбирования канала материалом, способствующим герметизации.

Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. Коронковая пульпа по своей форме повторяет рельеф коронки, а в области верхушечного отверстия каналов корня сообщается с апикальной областью. Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, существенно отличается по своей структуре от коронковой пульпы. В ней большее количество и более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. В обиходе пульпу называют "нервом", в действительности же она содержит не только нервы, но и артерии, вены, сосуды лимфы, и соединительную ткань. Пульпа зуба имеет чрезвычайно обильное кровоснабжение. Через апикальное отверстие в пульпу проникает артерия (в сопровождении 1-2 вен), а также нервные волокна, которые вместе с кровеносными сосудами образуют сосудисто-нервный пучок.

Внутри зуба имеется полость, которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. Канал корня начинается воронкообразным устьем на дне полости зуба, проходит вдоль продольной оси корня и заканчивается едва заметным отверстием на верхушке корня или вблизи нее. Каналы могут расщепляться, создавая множество вариантов строения.

Пульпит - воспаление пульпы зуба. Воспалительный процесс в пульпе чаще возникает в ответ на раздражители, поступающие из кариозной полости. Различают начальный, острый, гнойный, хронический и хронический гиперпластический пульпиты. При начальном пульпите реакцией пульпы на раздражение является гиперемия, при которой усиливается кровоток в небольших артериях пульпы. Увеличение количества крови внутри пульповой полости создает давление на нервные волокна, что вызывает небольшую боль. После устранения раздражителя болевые ощущения сохраняются 1- 1,5 мин. Острый пульпит сопровождается болью. Если пульпа незначительно воспалена, то процесс может быть обратимым. При прекращении действия раздражителя боль проходит. Пульпа излечивается сама, если причина раздражения устранена. Если пульпа не может сама восстановиться, а раздражения продолжаются, то наступают необратимые процессы. При этом возникает боль, острая или тупая, пульсирующая или постоянная, локализованная или диффузная. Гнойный пульпит - тяжелая форма острого пульпита, характеризующаяся резкой, нестерпимой болью, усиливающейся ночью. Во время осмотра выявляют зуб с глубокой кариозной полостью и болезненным при зондировании дном. Хронический пульпит характеризуется приступами при действии раздражителей, устранение которых приводит к постепенному прекращению боли. Периодическая тупая боль может протекать длительное время. При обследовании выявляют глубокую кариозную полость, отмечается болезненность и кровоточивость пульпы. Хронический гиперпластический пульпит является необратимой формой пульпита, которая чаще встречается у детей и молодых людей с тяжело протекающим кариесом. Это хроническое воспаление пульпы представлено гиперплазированной тканью пульпы, называемой полипом пульпы. Некроз пульпы относится к необратимым формам пульпита, характеризующегося полной гибелью пульпы. Он возникает в результате длительной бактериальной инвазии или является следствием острого гнойного пульпита.

Во время лечения корневого канала необходимо последовательное выполнение процедур. После процедуры обезболивания, врач-стоматолог изолирует зуб от слюны. Такая полная изоляция зуба от слюны необходима для того, чтобы не допустить попадания бактерий из слюны в корневой канал во время проведения самой важной процедуры - очистки канала. Доступ к каналу обеспечивается правильным препарированием кариозной полости, удалением крыши пульповой камеры, созданием свободного доступа в каналы для эндодонтических инструментов. Очистка корневых каналов включает в себя механическую и химическую дезинфекцию. На этапе очистки корневых каналов важным является удаление бактерий, пульпарной ткани, которая может быть некротизирована и инфицирована. Обработка файлами производится по всей длине корневого канала до самой верхушки корня, но не за ее пределами. Поэтому необходимо определить длину корневого канала. Для этого, стоматолог сначала вставляет в каналы файлы и делает рентгеновский снимок, по которому и определяется длина корневых каналов. Химическую дезинфекцию стоматолог осуществляет орошением каналов специальными одноразовыми иглами.

После тщательной очистки корневых каналов, врач-стоматолог приступает к пломбированию каналов. Пломбирование канала - завершающий этап лечения. Успех пломбирования корневых каналов в значительной степени определяется качеством выполнения предыдущих эндодонтических манипуляций. Основным требованием этого этапа является надежность герметизации корневых каналов. Перед пломбированием каналы высушиваются бумажными штифтами. Для заполнения корневых каналов используют гуттаперчу и пасты. Гуттаперча – природный резиновый материал, который производится в виде конусов. Размер и форма гуттаперчи соответствуют форме и размеру файлов, при помощи которых вычищают корневые каналы. Конусы из гуттаперчи покрываются пастой и вводятся в корневые каналы зуба. После чего гуттаперча разогревается в канале специальными инструментами (термоплагер) и конденсируется, в результате получается надежная, плотная обтурация всей системы корневого канала. После пломбирования корневых каналов, стоматолог ставит временную пломбу. Канал должен быть запломбирован до верхушки без пустот и дефектов.

После окончания лечения корневых каналов, врач-стоматолог решает вопрос восстановления зуба. Восстановление зубов после эндодонтической терапии осуществляется несколькими путями: пломбирование композитными материалами (подходящие под цвет зуба), пломбирование композитными материалами с помощью штифтов, использование коронок. Дело в том, что во многих случаях в процессе эндодонтической терапии зуб лишается довольно значительных объемов зубных тканей. Это происходит за счет большой старой пломбы, из-за обширного кариеса или поломки части коронки и т.д. Зубы в таком состоянии становятся непрочными, и стоматологу предстоит решить вопрос адекватного восстановления зубов.