Эндодонтия - наука о лечении корневых каналов.

Перед обсуждением деталей эндодонтического лечения необходимо понимать, какое клиническое значение имеет эндодонтия. Каждая сфера стоматологии занимается определёнными задачами постановки диагнозов и разработка методов лечения. Так вот, в сферу интересов эндодонтии входят такие заболевания как пульпит и его осложнение периодонтит.

Пульпит – это процесс, являющийся осложнением кариеса и является воспалением пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка зуба).

Периодонтит – в свою очередь является осложнение пульпита, и характеризуется выходом инфекции за верхушку корня зуба в костную ткань, при отсутствии своевременного лечения пульпита или при некачественном лечении.

Причины возникновения пульпита и в дальнейшем периодонтита.

Микроорганизмы, находящиеся в полости рта оказывают постоянную угрозу здоровью пульпы. Но на пути микробов к пульпе зуба имеются мощные барьеры в виде эмали и дентина. Эмаль, как известно, является самой твёрдой тканью в организме человека, но при отсутствии должной профилактики, она становится уязвима. Молочная кислота, которую выделяют микробы, при длительном нахождении на поверхности эмали, разъедают её поверхность в связи, с чем возникает кариес. При длительном отсутствии лечения кариозный процесс прогрессирует и в итоге достигает пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка) В пульпе образуется очаг некроза, который также прогрессирует, распространяясь по ходу всей пульпарной камеры, включая коронковую и корневую пульпу.

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения различают следующую классификацию пульпитов:

По течению:

• Острый пульпит (очаговый, диффузный)
• Хронический пульпит (фиброзный, гангренозный, гипертрофический)
• Обострение хронического пульпита

По этиологии (т.е. причине возникновения):

• Инфекционный (это и есть осложнение кариеса)
• Термический (причиной может быть ранее поставленная пломба из амальгамы)
• Токсический (причиной может послужить ранее использовавшийся материал для постановки пломбы, злоупотребление кислым в пищевом рационе и т. д.)
• Травматический (травма зуба или челюсти, вывих зуба)

При возникновении пульпита пациент испытывает следующие жалобы:

• Резкие, ноющие боли при воздействии температурных, химических и механических раздражителей не проходящие в течение минуты.
• Ночные боли
• Самопроизвольные боли

При хроническом течении жалобы могут отсутствовать, так называемое скрытое течение пульпита.

Если пациент своевременно не обратился к врачу, то, спустя какое- то время, зуб перестаёт реагировать на температурные раздражители, но возникают жалобы на боли при накусывании, ощущение выросшего зуба. Подобный характер жалоб говорит о выходе инфекции за верхушку зуба в челюстную кость – развитие периодонтита. Периодонт-это система околозубных тканей, так называемый связочный аппарат зуба.

Классификация периодонтитов:

По течению:

• Острый периодонтит (серозный, гнойный)
• Хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный)
• Обострение хронического

По локализации:

• Апикальный
• Маргинальный

По этиологии:

• Инфекционный (осложнение пульпита, наличие бактериальной микрофлоры в каналах корней зуба)
• Травматический (может быть в результате отрыва сосудисто-нервного пучка от корня зуба в результате острой или хронической травмы) пострадавшие от вредных привычек зубы ,таких как щелканье семечек или перекусывание нитей отнесем именно сюда.
• Медикаментозный (в результате токсического воздействия материала, которым ранее был запломбирован зуб)

Основными задачами эндодонтического лечения являются:

• Удаление микроорганизмов из канала
• Герметичное пломбирование корневых каналов

Для того чтобы в полной мере осуществить очищение канала, необходимо иметь целый арсенал эндодонтического инструментария, в состав которого входят инструменты: для расширения устья канала, для прохождения канала, для расширения канала, создания правильной формы конуса для измерения точной длины канала.

Инструменты могут быть изготовлены из стали, либо из никель-титана (гибкие инструменты).

Также эндодонтические инструменты могут быть машинными или ручными.

Механическими или ультразвуковыми.

Залогом успеха при эндодонтическом лечении является соблюдение правил асептики. К ним относится: полноценное удаление кариозной полости, чтобы не инфицировать корневые каналы, и полноценная изоляция зуба от ротовой жидкости (обязательное использование коффердама – изоляции).

Коффердам необходим при эндодонтическом лечении каналов, для предотвращения попадания инфицированной слюны в канал и предотвращение попадания антисептических растворов в полость рта.

Именно ирригации (промывание и медикаментозное очищение) приходится уделять большое количество времени, так как это важно для полноценного освобождения просветов каналов зубов от органического содержимого (бактериальной микрофлоры).

Следующим этапом после механической и медикаментозной обработки канала (создания конуса, полноценной ирригации антисептическими растворами и высушивания), является герметичная пломбировка канала.

В настоящее время наиболее эффективным материалом для пломбировки каналов является гуттаперча с использованием специального корневого цемента.

Различают два основных вида пломбировки канала:

• Латеральная конденсация – вводятся гуттаперчевые штифты один за другим, и конденсируются специальным инструментом – спредером.

• Вертикальная конденсация – вводится в канал расплавленная гуттаперча и конденсируется специальным инструментом – плагером.

После пломбирования канала через сутки возможна окончательная реставрация зуба композиционным материалом или восстановлением ортопедической конструкцией (коронкой, вкладкой).