Патогенез. Развитие воспаления пульпы с самого начала протекает по гиперергическому типу, сопровождаясь резким отёком ткани пульпы; при этом нервные элементы испытывают значительные раздражающие воздействия, что клинически проявляется болевым синдромом. Через 6–8 ч от начала воспаления процесс приобретает гнойный характер с образованием абсцесса. Исходом острого воспаления пульпы может быть её некроз или переход в хроническую стадию. Часто хроническое воспаление пульпы может возникать, минуя острую стадию, особенно во временных зубах. Нередко хронический процесс обостряется, и тогда вновь развиваются активные экссудативные явления.
Классификация. По характеру течения различают острые и хронические пульпиты • Острые (по типу экссудативного) пульпиты подразделяют на серозные и гнойные • Среди хронических пульпитов различают фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Патоморфологически выделяют также состояние гиперемии пульпы.

Клинические проявления • При остром пульпите кариозная полость отделена от пульпы тонким слоем дентина. При зондировании дно полости болезненно. Длительность острого воспаления пульпы — 3–5 дней. Ведущий симптом острого пульпита — острая приступообразная, самопроизвольно возникающая боль, чаще ночная. Боль при пульпите часто иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (в ухо, противоположную челюсть и др.) • Хронический пульпит характеризуется болью, обусловленной воздействием термического или механического раздражителя, медленно успокаивающейся после его устранения. Кариозная полость — глубокая, пульпа, как правило, обнажена в одной точке, болезненна при зондировании. В анамнезе возможно упоминание об острой приступообразной боли в поражённом зубе.

Диагностика. Особенности анатомического расположения пульпы зуба затрудняют диагностику заболевания • Диагностика пульпита включает оценку субъективных данных, т.к. характер и длительность боли зависят от степени и вида воспалительного поражения пульпы • При всех формах пульпита выявляют значительных размеров кариозную полость. При острых пульпитах зондирование дна — болезненная процедура, при хронических пульпитах зондирование дна выявляет вход в полость зуба • Температурные пробы, особенно на холод, позволяют выявить выраженную реакцию • Порог электровозбудимости пульпы значительно снижен и составляет 20–80 мкА • Слизистая оболочка в области переходной складки не изменена • На рентгенограмме при острых формах пульпита определяют интактные периапикальные ткани; при хронических формах периапикальные ткани нередко имеют изменения, характерные для фиброзной или гранулирующей формы периодонтита.
Дифференциальная диагностика • Глубокий кариес • Острый и хронический верхушечный периодонтит • Альвеолит • Пародонтальный абсцесс • Неврит и невралгия тройничного нерва • Гайморит.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение предусматривает полное сохранение пульпы зуба. Такой тактики лечения придерживаются у лиц молодого возраста (до 30 лет), не имеющих общесоматических заболеваний, а также при начальных стадиях воспаления пульпы, когда с момента появления острых болей прошло не более 48 ч. Лечение проводят под обезболиванием. В асептических условиях полностью удаляют некротизированный дентин, формируют полость. Накладывают ЛС (содержащие антибиотики или ГК) или стимулирующие выработку вторичного дентина (на основе гидроокиси кальция). При лечении в первое посещение зуб восстанавливают пломбой. Во время второго посещения полость закрывается временной пломбой, а окончательно её восстанавливают через 2–3 сут.

Оперативное лечение • Метод ампутации (оперативный витальный метод) предусматривает сохранение корневой пульпы. Показания — аналогичны консервативному методу. После обезболивания с использованием современных анестетиков (артикаин и др.), содержащих эпинефрин, проводят некротомию и вскрытие полости зуба. Удаляют воспалённую коронковую и устьевую пульпу. На культю накладывают дентиностимулирующую пасту, а зуб восстанавливают пломбой • Метод экстирпации (оперативный витальный или девитальный методы) предусматривает полное удаление всей пульпы. Показания к витальному методу расширены, а к девитальному ограничены: его применяют только у лиц старше 50 лет, при тяжёлой соматической патологии или некоторых заболеваниях полости рта, аллергии к местным анестетикам. Витальную экстирпацию проводят под обезболиванием с использованием современных анестетиков, содержащих эпинефрин. Девитальную экстирпацию проводят с предварительным наложением на 2–4 сут на вскрытую под обезболиванием пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые (мышьяковистый ангидрид) или другие соединения. После удаления пульпы сначала заполняют корневой канал, а затем пломбируют зуб.
Осложнения. Обусловлены неправильным определением показаний к полному или частичному сохранению пульпы или нарушением технологии соответствующих методов, что вызывает появление болевого симптома во время или после лечения или приводит к гибели пульпы.